Швейцария: в тюрьмах открываются отделения для шизофреников

В Швейцарии резко растет число больных заключенных. У врачей катастрофически не хватает средств, чтобы обеспечивать необходимый медицинский уход. Текущее финансирование совершенно не соответствует потребностям.

В тюрьме «Торберг», расположенной на севере кантона Берн, на днях открылось тюремное психиатрическое отделение. Отдельный блок на 24 места предназначен для наблюдения за больными заключенными, представляющими опасность. «Это шизофреники, сексуальные преступники и лица, представляющие опасность для персонала», - уточнил директор тюрьмы «Торберг» Ханс Зосс.

Открытия такого отделения в кантоне Берн очень ожидали, поскольку в тюрьмах Швейцарии катастрофически не хватает возможностей для оказания психиатрической помощи. Вот и здесь: не успело отделение открыться, а оно уже полностью занято. Как, впрочем, и медицинские отделения иного профиля для заключенных, в которых даже существует «лист ожидания», расписанный на несколько месяцев вперед.

В романской Швейцарии (имеются в виду те кантоны, где преимущественно говорят по-французски - Ред.) ситуация еще более напряженная. Медицинское обеспечение здесь совершенно недостаточное. «Тюремные психиатрические отделения должны обеспечивать как минимум один час в неделю соответствующих лечебных сеансов, - объясняет Бенджамин Бреггер, преподаватель в университетах Лозанны и Берна. - Добавьте сюда групповую терапию и занятия по специальной методике «преступник и его преступление». Все это невозможно обеспечить в романской Швейцарии с точки зрения имеющихся средств».

Неуклонный рост

Конечно, количество медицинских пунктов растет. Решаются и вопросы, связанные с образованием психиатрических отделений. Но все эти усилия не отвечают потребностям. Потому что «количество заключенных, имеющих психические заболевания, постоянно увеличивается», утверждает профессор Брюно Гравье. Руководитель медицинского отдела и пенитенциарной психиатрии кантона Во подтверждает, что штатов совершенно не хватает.

Недостаток психиатров в тюрьмах усугубляется еще и тем, что 4 года назад вступил в действие новый Уголовный кодекс, расширивший в санкциях количество случаев обязательного применения соответствующего лечения. Часть 3 статьи 59 разрешает проводить стационарное лечение в тюрьме, если осужденный рассматривается как опасный преступник. И в то же время закон требует, чтобы лечение проводилось квалифицированным персоналом. По данным Федерального бюро статистики, в 2007 году статья 59 была применена по отношению к 73 осужденным; в 2008 - к 96; в 2009 - к 113. И этот рост продолжается, хотя за то же время число психиатров и специально подготовленного персонала практически не увеличилось.

Сложившаяся ситуация высвечивает проблему безопасности как внутри тюрьмы, так и за ее стенами. Потому что надлежащий контроль снижает риск рецидива и повышает шансы на реинтеграцию. Что касается заключенных, признанных не поддающимися лечению, отсутствие специализированных отделений зачастую вынуждает власти помещать их в учреждения, в которых они не должны содержаться. Показательный пример с убийцей и насильником-рецидивистом Жаном-Луи Б. Результат: сбежав из тюрьмы «Бельвю», он в течение 4-х дней держал в напряжении всю полицию романской Швейцарии.

Количество заключенных, нуждающихся в психиатрическом лечении, вовсе не ограничивается только наиболее тяжелыми и опасными лицами. Как указывает Педро Планас, медицинский директор Невшательского центра психиатрии, количество таких лиц в тюрьмах составляет от 10 до 20%. Но эта доля, считает он, может достигать и 60%, в зависимости от степени их патологии. Итоговое число таких лиц следующее: в романской Швейцарии примерно 1 250 психически больных заключенных, а всего мест в тюрьмах - 2 098. То есть больных в пенитенциарных учреждениях в 3 - 10 раз больше, чем на воле.
Подавляющее большинство заключенных, имеющих психические расстройства, соприкасается с психически здоровыми правонарушителями, которые, однажды оказавшись за решеткой, не всегда могут вынести «тюремный шок». «Первые дни предварительного заключения являются наиболее стрессовыми и способствуют желанию совершить суицид», - объясняет Бенджамин Бреггер.

Пенитенциарная психиатрия сопровождает как процесс исполнения наказания, так и условного освобождения. Она отслеживает различные этапы заключения, которые могут привести к стрессам или к депрессиям. «Не все нуждаются в длительном лечении, иногда человеку просто необходима простая краткосрочная поддержка», - добавляет Бенджамин Бреггер.

Нехватка мест еще до открытия

Несмотря на огромное количество заявок, необходимых средств для их удовлетворения не хватает, особенно в районе Женевского озера, где сосредоточены огромные инфраструктуры. Женева - единственный романский кантон, в котором будет построена тюремная больница «Курабилис» на 60 мест, предназначенная для лечения опасных заключенных в соответствии со статьей 59 УК. И хотя ее открытие запланировано на 2013г., теоретически она уже переполнена. Что касается других кантонов, то они еще только начали думать о том, как улучшить медицинское обеспечение, как в том, что касается необходимого персонала, так и больничной структуры. По причине недостатка средств, служба профессора Гравье постоянно находится перед трудным выбором: «Мы отвечаем на все запросы. Но мы должны определить приоритеты, чтобы реагировать на чрезвычайные ситуации (декомпенсация, тревожное возбуждение, «ломка», лишение наркомана наркотика во время лечения)». Таким образом, продолжает профессор, заключенные, которые нуждаются в длительной, но менее срочной, психотерапевтической поддержке, оказываются «в худшем положении». Профессор надеется, что совокупность всех предпринимаемых сейчас усилий, в конечном счете, позволит улучшить ситуацию.
Ситуация складывается напряженная, но пока медицинский персонал старается справляться. Текущие проекты должны ее улучшить, по крайней мере, хоть немного. Что сейчас необходимо, так это политическое решение. Анри Нуоффер, генеральный секретарь Романского объединения руководителей департаментов юстиции и полиции, утверждает, что многое уже сделано. Он добавляет, что реализация любого проекта «продолжительна, сложна и дорогостояща». На введение в эксплуатацию психиатрического отделения тюрьмы «Торберг» в Берне потребовалось 4 года и 480 тыс. швейцарских франков (1 швейцарский франк - 34,4 рубля - Ред.). Если действовать такими же темпами, то на введение в эксплуатацию женевского «Курабилис» понадобится 40 лет.

Мнение эксперта: Бенджамин Ф. Бреггер, преподаватель в университетах Лозанны и Берна, пенитенциарный эксперт.

- Почему необходимо так срочно решить проблему оказания психиатрической помощи в тюрьмах?
- Это показали проведенные научные исследования. Хорошее первоначальное обследование обвиняемого, а затем проведенное соответствующее адекватное лечение сокращают риск рецидива. Раннее выявление потенциальных расстройств позволяет назначить соответствующее лечение. Необходимо также наблюдать заключенного вплоть до его освобождения. Как следует из нашего Уголовного кодекса, целью содержания в тюрьме является, в принципе, подготовка к освобождению и изменению социального поведения осужденного…
- Осужденный Жан-Луи Б., попытавшийся сбежать из тюрьмы «Бельвю», считается неизлечимым. Что делать?
- Правильно поставленный диагноз позволяет провести различие между осужденными, которые имеют перспективу освобождения, и теми, кто неизлечим и продолжает оставаться опасным для общества. Цель состоит в разумном разделении тех, кто является и будет оставаться опасным, и тех, кто не представляет большой опасности для общества. Это этический вопрос. И одновременно - политический и экономический. Сколько денег наше общество готово инвестировать в тюремную систему?
- То есть…
- Тюремное заключение стоит дорого, очень дорого. Эта сумма колеблется от 200 франков в день в обычной местной тюрьме и 2 тыс. франков в день в больничном отделении с высокой степенью безопасности. Чем короче тюремное заключение, тем дешевле оно обходится. Граждане выигрывают от небольших сроков лишения свободы, если, конечно, за последующим освобождением не последует рецидив.
- Какова статистика рецидивов в Швейцарии?
- Я не знаю прошлых показателей (согласно данным Федерального бюро статистики, уровень рецидива в период с 1995 по 2005 годы составлял 24% - Ред.). Но у нас рецидив ниже, чем в соседних странах. И Швейцария остается безопасной страной, благодаря, в том числе и тому, что в тюрьмах работа проводится на должном уровне.

Источник: Доминик БОТТИ Le Matin Dimanche
Перевел: Юрий АЛЕКСАНДРОВ

На фото: психиатрическое отделение в тюрьме «Торберг».

18.07.2011

Электронная приемная Объединенной редакции ФСИН на портале "ЗАКОНИЯ"